過去的20多年，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn)，人工髖關(guān)節(jié)置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內(nèi)的許多終末期髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法。

雖然其作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功，但有不少患者的主觀意愿便是避免手術(shù)，尤其是置換髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，這些患者中，有人的確無需置換，而也有不得不行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的。對于置換與否的問題，我們就來看看蓮池骨科醫(yī)院醫(yī)生是如何分析的。

“疼痛、影響生活是首要手術(shù)指征”

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征是什么？

判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù)，先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50％以上不到36歲。而人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下，距離這類患者終身使用還有較大差距，將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。

因此，我們需要對手術(shù)年齡有一個限定范圍，基本規(guī)定在65歲左右，術(shù)后只要不發(fā)炎、不摔跤，基本無需面臨翻修的問題。比較令人擔(dān)心的是那些有免疫系統(tǒng)疾病的，如強直性脊柱炎、類風(fēng)濕等。這類患者做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，發(fā)生感染的幾率大。類風(fēng)濕病人長期應(yīng)用免疫抑制劑，就要特別注意。此外，糖尿病患者若血糖控制不佳，遠(yuǎn)期感染幾率也會升高。遠(yuǎn)期感染是血源性的，是體內(nèi)其他部位的感染，經(jīng)血液流動到人工關(guān)節(jié)處。另外，還有關(guān)節(jié)松動的問題。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，人工關(guān)節(jié)質(zhì)量不斷提高，但無法保證不松動。尤其是青壯年活動量大，人工關(guān)節(jié)易磨損。將手術(shù)年齡卡在65歲，是因為據(jù)觀察，人真正活動受限，要到75歲以上。那時多數(shù)人的活動量很小。若以此推算，65歲到75歲間，醫(yī)生較難限制患者的活動，但人工關(guān)節(jié)10年以內(nèi)通常不容易磨損壞。75歲到80歲，患者活動量逐漸減少，磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關(guān)節(jié)，那么到75歲，期間有20年的磨損時間，很難說是否需要進(jìn)行第二次置換。

當(dāng)然，切不可一刀切，年輕的患者必須結(jié)合其病情，是否有疼痛癥狀、影響生活質(zhì)量為參考標(biāo)準(zhǔn)。

“有行走能力，則不建議立即置換”

置換手術(shù)第二個指征，與行走能力相關(guān)？

如果能走500米，說明還有一定的行走能力，不建議馬上做置換手術(shù)。

在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合年齡，決定是否需要進(jìn)行置換，能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學(xué)習(xí)，能自力更生。第三是休閑娛樂。如果年齡不到65歲，但已經(jīng)生活不能自理，也無法外出工作、學(xué)習(xí)，就會成為他人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)考慮換關(guān)節(jié)?？捎械哪贻p患者換關(guān)節(jié)，只是為了休閑娛樂，想要跳舞、旅游，要知道，人工關(guān)節(jié)畢竟不是“原裝”，一旦出問題就是大事。針對這些人，應(yīng)當(dāng)勸其深思和慎重。

“20度以上的屈伸障礙，則需置換”

除了年齡因素和行走能力，還有什么是屬于置換手術(shù)指征？

患肢的屈伸情況是判斷關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重程度的指標(biāo)。以膝關(guān)節(jié)為例。正常人站立、走路，雙腿都是直的。膝關(guān)節(jié)伸不直，走路時會連帶腰也彎曲，非常不便。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，20度以上的屈膝伸不直，說明解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行，一定要給伸不直的腿做手術(shù)，避免牽連好腿。20度以內(nèi)的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性關(guān)節(jié)炎，可以通過訓(xùn)練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直，則無需立即手術(shù)。

上下樓、蹲起，對關(guān)節(jié)有哪些影響？

上下樓、蹲起時，關(guān)節(jié)承受的壓力最大。上樓要蹬臺階，蹬的過程中單腿負(fù)重，關(guān)節(jié)承受的壓力是身體重量的兩到三倍，即60公斤體重的人單腿負(fù)重可達(dá)180公斤。蹲起也是如此。置換關(guān)節(jié)后，原則上正常上下樓沒問題，能保證正常的生活活動不限制，但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因為爬樓或蹲起鍛煉的磨損較大，不應(yīng)刻意地增加人工關(guān)節(jié)的磨損。

總而言之，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇，而不應(yīng)成為首選方案。當(dāng)ONFH 范圍非常廣泛、風(fēng)險因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預(yù)期壽命較短時，需綜合考慮患者的個體化因素，全面評價“ 保髖” 和 “ 換髖” 的優(yōu)缺點后，采取合適的治療措施。

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