很多年輕患者膝蓋前方疼痛來就診，我們常常會(huì)將其稱之為膝前痛，是由多種獨(dú)立疾病組成的綜合征，共同特征為髕骨周圍痛，包括了髕骨、髕周、股四頭肌腱、髕腱、脛骨結(jié)節(jié)等。由于病因復(fù)雜，所以不能一竿子打死，需要進(jìn)行個(gè)體化診斷和治療。

很多醫(yī)生都會(huì)給膝關(guān)節(jié)痛的年輕患者打“髕骨軟化”的診斷，然后讓患者吃吃消炎鎮(zhèn)痛藥、氨糖、打打玻璃酸鈉、靜養(yǎng)、鍛煉，甚至要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有些效果好，而有些效果并不好。原因出在診斷不精確，治療對(duì)了，就是歪打正著，治療不對(duì)，當(dāng)然就沒有效果。這種執(zhí)業(yè)行為勉強(qiáng)及格，并不專業(yè)。

實(shí)際上，雖然髕骨軟化這個(gè)診斷沿用至今，仍然在廣泛使用，但實(shí)際上它是一個(gè)不準(zhǔn)確的概念。1960年代前，人們?cè)?jīng)以為膝前痛的病因是髕骨軟骨的軟化，所以就稱之為髕骨軟化癥（chondromalacia patellae），但后來逐漸發(fā)現(xiàn)膝前痛與髕骨軟骨的軟化沒有相關(guān)性，關(guān)節(jié)鏡下觀察到有軟化現(xiàn)象的許多患者其實(shí)并沒有疼痛，而存在膝前痛癥狀的患者，ta的軟骨可以是正常的，或者病變程度更重。后續(xù)的研究表面，軟骨本身沒有神經(jīng)末梢，其損傷并不會(huì)引起疼痛。而疼痛的其中一個(gè)原因在于軟骨下面的骨頭，我們稱之為軟骨下骨，因?yàn)槠渖窠?jīng)末梢豐富，發(fā)生損傷后容易引起疼痛。

軟骨軟化只是關(guān)節(jié)鏡下的一個(gè)表現(xiàn)，是軟骨退行性病變的早期階段，不能以這樣一個(gè)早期軟骨病變來解釋所有的膝前痛。這種情況可以稱為髕骨軟骨損傷或者軟骨的退行性變。所以，還在打“髕骨軟化”的診斷的醫(yī)生們，你們已經(jīng)out了，需要抓緊學(xué)習(xí)，更上時(shí)代潮流。

還有一些患者會(huì)有髕骨外傾伴有膝前痛的癥狀，這種我們一般稱為髕股外側(cè)關(guān)節(jié)高壓癥，是由于髕股力線不良引起。其核心問題是髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張，外側(cè)支持帶縮短，活動(dòng)度明顯減少，髕股外傾，不會(huì)合并髕骨脫位或者不穩(wěn)定。髕股外側(cè)關(guān)節(jié)高壓癥患者的髕骨外側(cè)支持帶內(nèi)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)末梢過度敏感，所以疼痛癥狀突出。

軟骨到了40歲左右就開始退變，是一種生理上老化的表現(xiàn)，屬于正?，F(xiàn)象，年輕患者的膝前痛有一部是由于軟骨損傷所致，原因很多，例如不穩(wěn)定、過度使用、下肢力線不良等。臨床上最多見的就是過度使用，除了髕股關(guān)節(jié)的疼痛外，不少患者還存在髕腱炎、股四頭肌腱炎、脂肪墊炎等情況。

治療首先還是要明確診斷，明確痛點(diǎn)位置所在，檢查膝關(guān)節(jié)X線或磁共振，評(píng)估軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)力線、下肢肌肉肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性活動(dòng)度等情況，根據(jù)個(gè)體化原則制定治療方案，以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，配合藥物、注射、手法、理療、支具、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等方式綜合治療。而不是傻乎乎地吃吃止痛藥、氨糖，靜養(yǎng)就可以了。初級(jí)目標(biāo)是讓患者不痛，不影響日常生活，最終目標(biāo)是重返運(yùn)動(dòng)，說跑就跑。

參考文獻(xiàn)：陳世益、馮華《現(xiàn)代骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》 復(fù)旦大學(xué)出版社