骨關(guān)節(jié)炎，也就是我們常說的關(guān)節(jié)退行性改變，起源于關(guān)節(jié)軟骨的老化，在增齡、超重、外傷、勞損、感染、受涼等危險(xiǎn)因素的刺激下，軟骨磨損日益加重，繼而發(fā)生小面積乃至大面積的缺損，引發(fā)骨質(zhì)增生及滑膜炎癥，產(chǎn)生關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、摩擦音、受限、畸形等一系列癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎是最為常見的關(guān)節(jié)炎，在60歲以后的老年人中，發(fā)病率高達(dá)50%，中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，多由骨關(guān)節(jié)炎所致。骨關(guān)節(jié)炎可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖、手指等，其中最為常見的還是膝關(guān)節(jié)。

在關(guān)節(jié)畸形方面，我們主要講膝關(guān)節(jié)的膝內(nèi)翻畸形和手指關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)。

01 / 膝關(guān)節(jié)畸形

膝關(guān)節(jié)的畸形有膝內(nèi)翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）兩種，了解這兩種畸形，我們要先知道下肢力線。下肢力線是指踝關(guān)節(jié)中心、髕骨中心、股骨頭中心的連線，健康情況下是一條直線，當(dāng)股骨頭和踝關(guān)節(jié)連線偏離于髕骨中心之內(nèi)時(shí)，就是膝內(nèi)翻畸形，反之則是膝外翻。

當(dāng)存在膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙一側(cè)寬一側(cè)窄，窄的一側(cè)壓力增加，就更容易發(fā)生磨損，導(dǎo)致軟骨損傷引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，所以，膝關(guān)節(jié)畸形是膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。而一旦發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎后，又會進(jìn)一步加重狹窄側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形加重。

所以，當(dāng)成年人存在明顯的膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)，就要預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，一方面在日常要給膝關(guān)節(jié)“減負(fù)”，另一方面要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)膝關(guān)節(jié)畸形的程度采取矯正措施，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)矯正。如果膝關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)合并膝骨關(guān)節(jié)炎，患者就更要注意畸形的矯正，即便沒有明顯畸形的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，日常也應(yīng)該通過甩腿、踹腿鍛煉來改善下肢力線，嚴(yán)重的患者甚至需要截骨術(shù)來平衡膝關(guān)節(jié)受力。

膝骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)畸形是可以相互促進(jìn)的，如果畸形沒有造成關(guān)節(jié)病變，患者可以通過適當(dāng)?shù)腻憻捄宛B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防畸形引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變，所以輕微的畸形是不必過于緊張的。但如果畸形嚴(yán)重或者已經(jīng)引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，就要引起重視，及時(shí)矯正。所以，對待膝關(guān)節(jié)畸形，首要的不是恢復(fù)畸形，而是預(yù)防畸形引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。

02 / 手部畸形

骨關(guān)節(jié)炎在手部的典型表現(xiàn)，為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)，以及近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)手部小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，且在患者的女性親屬中常?？梢哉业筋愃撇±?，要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷。

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，即Heberden結(jié)節(jié)，隨著病情發(fā)展，近端指間關(guān)節(jié)也出現(xiàn)類似的改變，及Bouchard結(jié)節(jié)，當(dāng)病變累及多個(gè)遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)時(shí)，就會出現(xiàn)手指向尺側(cè)或橈側(cè)偏出，出現(xiàn)“蛇樣”畸形。

Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)可能存在多年仍沒有臨床癥狀，但并不意味著患者可以置之不理。當(dāng)多個(gè)手部關(guān)節(jié)受累時(shí)，其造成的畸形同樣會導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)活動障礙，所以，患者還是要堅(jiān)持規(guī)范的治療。結(jié)節(jié)的本質(zhì)是骨性膨大，因此是無法恢復(fù)如初的，我們只能盡量限制其對手部關(guān)節(jié)功能的影響。

總結(jié)一下，無論是痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是骨關(guān)節(jié)炎，畸形一旦發(fā)生且長久存在，就很難恢復(fù)，即便通過微創(chuàng)手術(shù)治療，可能也只能改善關(guān)節(jié)功能而無法消除畸形。而有時(shí)候，雖然畸形出現(xiàn)了，但并沒有直接、馬上導(dǎo)致癥狀加重，患者也不能因此忽視了畸形的存在，直到某一天“定時(shí)炸彈”炸了，給關(guān)節(jié)帶來更大的災(zāi)難。當(dāng)然，治療畸形最好的方法，就是別讓畸形出現(xiàn)。