股骨頭壞死后期所進(jìn)行的人工髖關(guān)節(jié)置換是開刀的大手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？

人工髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間，手術(shù)技術(shù)大大提高，手術(shù)工具也得到極大改善。雖然目前仍采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但手術(shù)只需半個(gè)小時(shí)左右就能換完關(guān)節(jié)，造成的創(chuàng)傷也非常小，術(shù)后切口在10公分以內(nèi)。

當(dāng)然，目前也有一些針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)技術(shù)，例如，SuperPath微創(chuàng)技術(shù)等。采用微創(chuàng)手術(shù)后，患者術(shù)后早期感覺不錯(cuò)，術(shù)后第一天能放心地下地活動(dòng)，疼痛等不適感也較少。而術(shù)后1~2月后，患者的感覺會(huì)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相同。但髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)手術(shù)在我國開展的時(shí)間仍較短，所取得的臨床療效也不盡相同，還需更多的長期隨訪數(shù)據(jù)和深入的探討。

而對(duì)于醫(yī)生或者患者來說，并不需要拘泥于手術(shù)是微創(chuàng)還是開放的，將假體安放到一個(gè)非常完美的角度以及獲得很好的穩(wěn)定性，保證長久而安全的使用才是手術(shù)的關(guān)鍵。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功率高嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？可能會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

隨著手術(shù)技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換的早期成功率非常高。當(dāng)然術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如術(shù)后感染、下肢靜脈血栓的形成等。但醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，因此，這類問題的發(fā)生率非常低。

全髖關(guān)節(jié)置換是什么？

全髖關(guān)節(jié)置換是針對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換提出的。以前高齡的股骨頸骨折患者，手術(shù)采用的是半髖關(guān)節(jié)置換，即只換股骨頭，不換髖臼?，F(xiàn)在很多年齡較輕的股骨頸骨折患者也需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，這時(shí)一般采用全髖關(guān)節(jié)置換，即不僅換股骨頭，也要換髖臼。

髖關(guān)節(jié)表面置換假體是什么？適用于哪些人？

人工全髖關(guān)節(jié)置換需要切掉患者大腿骨的整個(gè)股骨頭和大部分股骨頸，并打通大腿骨的髓腔，在髓腔中插入一個(gè)比較長的股骨柄作為一個(gè)基座，然后在股骨柄上安裝人工股骨頭，形成人工關(guān)節(jié)。

人工髖關(guān)節(jié)表面置換是保留了股骨頸和大部分股骨頭，類似戴牙冠，先將股骨頭表面壞死的部分清除，然后在上面套一個(gè)金屬罩杯，用骨水泥固定。但髖臼側(cè)還是與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一樣，要換一個(gè)人工的臼杯。

理論上只要患者的股骨頭、股骨頸相對(duì)完整，都可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)表面置換。但由于髖關(guān)節(jié)表面置換所用的材料均為金屬材料，以前的隨訪結(jié)果顯示，這些金屬材料會(huì)形成金屬離子進(jìn)入血液，或在人體內(nèi)局部釋放。這些金屬離子對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織有一定的毒性，可形成炎性假瘤或局部異物反應(yīng)，這種反應(yīng)主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹等。因此，現(xiàn)在我國很少采用髖關(guān)節(jié)表面置換了，絕大部分患者仍然首選全髖關(guān)節(jié)置換。

雙側(cè)關(guān)節(jié)都有破壞，是同時(shí)換還是分兩次換？

如果患者的身體條件允許，且年齡不是特別高，在70歲以下，都建議雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行置換。這樣一次手術(shù)解決兩側(cè)問題，患者少遭受一次痛苦，手術(shù)費(fèi)用也能節(jié)省不少。但對(duì)于一些高齡患者，或者身體條件承受不了雙側(cè)同時(shí)置換的病人，為了手術(shù)的安全性，建議分兩次置換。

至于分兩次手術(shù)，中間需要間隔多久，理論上，由于人體經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷后，免疫功能會(huì)受到一定的打擊，需要3個(gè)月的時(shí)間才能恢復(fù)。因此，原則上兩次手術(shù)中間需要間隔2~3個(gè)月。但現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)中的出血也非常少，分期手術(shù)間隔時(shí)間也越來越短，現(xiàn)在間隔1~2周即可進(jìn)行第二次手術(shù)。

關(guān)節(jié)置換后手術(shù)要住院多長時(shí)間？術(shù)后多久能下地？

在我們醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（單側(cè)），住院時(shí)間相對(duì)較短，一般為一周，年輕患者可能住院五天就能出院。由于現(xiàn)在采用的假體與骨頭之間的初始穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期固定效果均不錯(cuò)，因此，在術(shù)后第一天，我們就會(huì)讓患者下地。

關(guān)節(jié)置換需要家屬陪護(hù)嗎？術(shù)后康復(fù)應(yīng)該怎么進(jìn)行？

在蓮池骨科醫(yī)院，關(guān)節(jié)置換是無須家屬陪護(hù)的，并且淄博蓮池骨科醫(yī)院采用“人本位醫(yī)療”的整體護(hù)理模式，即在治療疾病的過程中，高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病的反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個(gè)性化的需求和改變。

及時(shí)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能有效防止長期臥床帶來的肌肉萎縮、筋膜粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮；降低血栓發(fā)生率；促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收；減輕水腫與粘連；促進(jìn)靜脈回流，增加軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán)，能使骨折端獲得有益的應(yīng)力刺激，有利于骨折愈合；有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

如何確定自己是否符合關(guān)節(jié)置換條件？初次拍片收費(fèi)嗎？

股骨頭壞死四期，或者嚴(yán)重的疼痛可以到蓮池骨科醫(yī)院免費(fèi)拍片來確定是否符合關(guān)節(jié)置換條件，其中，初次網(wǎng)站預(yù)約拍片免費(fèi)，如果有以下的情況都要考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換：

1、原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎晚期；

2、股骨頭缺血性壞死；

3、髖臼發(fā)育不良伴有骨關(guān)節(jié)炎；

4、強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期；

5、老年股骨頸頭下型；

6、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨不連；

7、股骨近段腫瘤或髖臼腫瘤