鑒于CR型假體在體內(nèi)的動力學(xué)沖突，即膝關(guān)節(jié)幾何學(xué)特征使股骨髁在脛骨平臺上的運動與后交叉韌帶所要求的運動不一致，這一概念的提出致使PCL替代型假體出現(xiàn)。

      在膝關(guān)節(jié)置換中，如果PCL使股骨髁后滾，而此時中凹型的脛骨平臺限制了股骨髁在其上的后滾運動，此時就會發(fā)生后關(guān)節(jié)面的撞擊現(xiàn)象并造成屈膝困難。此外，PCL保留型假體的脛骨平臺墊較平坦，股脛關(guān)節(jié)接觸面積過小，也加重了聚乙烯墊的磨損。

      第一個現(xiàn)代的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶切除型假體是Freeman-Swanson膝關(guān)節(jié)假體，于1970年3月完成第一例手術(shù)，這個關(guān)節(jié)被描述為“槽內(nèi)的滾軸(roller in a trough)”。其設(shè)計標準之一就是不依靠完整的交叉韌帶來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

      而最成功的全髁式假體于1973年在紐約特種外科醫(yī)院(HSS)首先使用，是一種不保留后交叉韌帶假體的早期雛形，盡管絕大多數(shù)接受這種假體置換的病例術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好，但其中一小部分假體出現(xiàn)了關(guān)節(jié)屈曲時后脫位，尤其在那些曾行髕骨切除術(shù)的病人中。這些膝關(guān)節(jié)由于消除了股骨的后滾，關(guān)節(jié)平均屈曲到90°時便發(fā)生脫位，后來這種假體逐漸演化為后穩(wěn)定型假體。

      后穩(wěn)定型假體目前為PCL替代型假體中最流行的設(shè)計，其脛骨平臺墊中間附有的立柱和股骨髁間凸輪-立柱(Cam-Spine)裝置模仿股骨后滾從而增加了關(guān)節(jié)屈曲度(如下圖)。

后穩(wěn)定型假體的設(shè)計原理

     脛骨平臺中間附有的立柱和股骨髁間凸輪裝置，在屈膝60°～70°時橫梁和立柱開始接觸，引導(dǎo)股骨髁發(fā)生后滾，從而增加了關(guān)節(jié)屈曲度，這種設(shè)計有助于PCL切除后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的保持。同時，平臺墊弧度及股脛關(guān)節(jié)吻合度增加也減小了聚乙烯墊的磨損

     據(jù)報道，PS假體的后滾距離為7.7mm左右（生理14.2mm）。同時脛骨平臺墊的弧度加大，改善了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并減小了聚乙烯磨損。這種設(shè)計理念成為現(xiàn)代后交叉韌帶替代型假體的設(shè)計基礎(chǔ)。推崇后交叉韌帶切除的人認為這種假體設(shè)計及置換理念在技術(shù)上容易掌握，并可矯正固定的膝關(guān)節(jié)畸形。PCL可以在膝關(guān)節(jié)屈曲位時方便地切除，并有效地清理后關(guān)節(jié)囊，脛骨截骨也不必考慮PCL的止點，只得到相等的屈伸間隙即可，同時脛骨截骨的后傾角增加可明顯改善膝關(guān)節(jié)屈曲度。脛骨平臺切除的骨質(zhì)厚度可通過選擇脛骨平臺聚乙烯墊的厚度很容易地解決。一旦所有的截骨和側(cè)副韌帶平衡完成之后，應(yīng)將關(guān)節(jié)間隙墊插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)檢查膝關(guān)節(jié)是否能完全伸直以及伸直位膝關(guān)節(jié)的間隙對線、內(nèi)外翻穩(wěn)定性等。同樣方法可檢查屈曲位的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，由于關(guān)節(jié)面整體上的吻合度較高，假體的磨損較PCL保留型假體要小。

后穩(wěn)定型假體的截骨原則及軟組織平衡方法

      后穩(wěn)定型假體適用于畸形較重，后交叉韌帶破壞但關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)完整病例的膝關(guān)節(jié)置換。對于畸形較重的膝關(guān)節(jié)，截骨前的松解尤為重要。即首先去除側(cè)副韌帶附近的骨贅，初步松解攣縮的韌帶，下肢力線基本恢復(fù)正常后再進行截骨。與PCL保留型假體不同的是，后穩(wěn)定型關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要切除前后交叉韌帶，同時也增加了股骨髁間截骨步驟以使髁間間隙容納假體的cam-spine結(jié)構(gòu)。

      后穩(wěn)定型假體經(jīng)典的手術(shù)方法是屈伸間隙技術(shù)，根據(jù)屈伸間隙相等的原則，通過韌帶松解及軟組織平衡技術(shù)來調(diào)整關(guān)節(jié)間隙。即先行平臺截骨，再以平臺截骨面為參考基準，伸直位行股骨遠端截骨，屈曲90°位行股骨后髁截骨。這樣就得到一個屈伸相等的矩形間隙。PCL切除后，膝關(guān)節(jié)后方骨贅及籽骨的清除及后關(guān)節(jié)囊的松解變得更方便，其軟組織平衡較PCL保留型假體更容易。整個平衡過程應(yīng)注意首先顯露并去除骨贅，然后根據(jù)情況再決定是否行進一步松解，以免松解韌帶后再去除骨贅導(dǎo)致松解過度的現(xiàn)象發(fā)生。本節(jié)簡要介紹一下屈伸間隙平衡方法（如下圖）。

初次韌帶平衡

A．關(guān)節(jié)顯露后首先去除股骨、脛骨側(cè)副韌帶附近乃至髁間窩的骨贅，以松解側(cè)副韌帶，顯露髁間窩并暴露出真實的骨床以利定位。B．去除骨贅并初步松解側(cè)副韌帶后，檢查關(guān)節(jié)伸直間隙已基本平衡。C．同樣，屈曲間隙也達到了平衡。屈曲間隙撐開前，可先行去除PCL或?qū)⑵鋸闹裹c切斷。D．顯露脛骨進行脛骨截骨，然后以脛骨平臺截骨面為參照，進行股骨遠端及后髁截骨，以獲得相等的矩形屈伸間隙，然后完成股骨前后斜面和髁間的截骨?，F(xiàn)在股骨側(cè)截骨多采用四合一設(shè)計的截骨模塊，即完成股骨遠端截骨后，股骨前后髁和斜面的截骨由四合一截骨板一次完成。

二次韌帶平衡

A．截骨后再次測試屈伸間隙并松解相應(yīng)攣縮的韌帶及關(guān)節(jié)囊，獲得矩形的伸直間隙。B．同理調(diào)整屈曲間隙使之獲得平衡并與伸直間隙相等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)置換配套器械均配有相應(yīng)厚度的間隙塊用以測量并比較屈伸間隙