隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，越來(lái)越多的中老年人髖部開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，不得不通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)解決疼痛等癥狀。

盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)很成熟，假體材料也在不斷改進(jìn)，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體異響，產(chǎn)生令人擔(dān)憂的臨床問(wèn)題。

假體異響定義及發(fā)生率

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體異響包括多種雜音，除了常見(jiàn)因假體摩擦產(chǎn)生的“吱吱聲”，還有假體撞擊產(chǎn)生的“咔噠聲”和“滴答聲”等。

臨床常見(jiàn)于陶瓷對(duì)陶瓷、金屬對(duì)金屬這種“硬碰硬”界面的假體置換，

其中，金屬對(duì)金屬界面的假體置換，臨床上除特殊情況已較少采用，在此不做討論。

陶瓷對(duì)陶瓷界面的假體置換目前應(yīng)用較多，其術(shù)后異響的發(fā)生率為0.3%~24.6%[1]， 常于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6-26個(gè)月才發(fā)生[2]。

那么有患者會(huì)說(shuō)，那我換一種假體界面不就好了，盡管陶瓷對(duì)陶瓷假體界面術(shù)后異響發(fā)生率高，但其優(yōu)秀的耐摩擦性能是其他材料所不及的。

哪些人術(shù)后更易產(chǎn)生異響

患者的身高、體重、性別以及年齡等均是假體異響產(chǎn)生的相關(guān)因素。

有研究發(fā)現(xiàn)：

1、身高較高、體重較大、年輕、女性以及術(shù)前即存在雙下肢不等長(zhǎng)的患者出現(xiàn)異響的風(fēng)險(xiǎn)較高；

2、活動(dòng)量大的患者容易改變股骨頭和髖臼側(cè)假體接觸區(qū)域，導(dǎo)致假體邊緣負(fù)重，邊緣負(fù)重將明顯減少界面接觸面積,使局部接觸應(yīng)力顯著增加,磨損增加，進(jìn)而產(chǎn)生異響；

3、過(guò)度松弛的關(guān)節(jié)，也會(huì)導(dǎo)致股骨頸與髖臼側(cè)假體撞擊誘發(fā)異響[3]。

產(chǎn)生異響后怎么辦

臨床上術(shù)后異響大多為間歇性的多見(jiàn)于從坐位或臥位變換體位時(shí), 少部分也會(huì)在行走中擺動(dòng)下肢，髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)出現(xiàn)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后異響并不影響患者關(guān)節(jié)功能及假體生存率，但會(huì)對(duì)生活造成不同程度的困擾，降低患者滿意度。

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后出現(xiàn)假體異響，但無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛且功能良好的患者只需密切觀察和隨訪, 不需要特殊治療。

但還是有極少的患者因難以忍受異響的響度或頻度，甚至覺(jué)得嚴(yán)重影響自己生活質(zhì)量和社交活動(dòng)而需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)（即進(jìn)行二次手術(shù)）。

出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異響的患者在隨訪時(shí)需要進(jìn)行臨床評(píng)估和影像學(xué)檢查（X線片和CT檢查）,當(dāng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)假體位置不良或關(guān)節(jié)假體破裂時(shí)，可考慮進(jìn)行翻修手術(shù)給予糾正[4]。

● 總的來(lái)說(shuō)，任何事物都具有兩面性，期待未來(lái)隨著科學(xué)的進(jìn)步，材料學(xué)的發(fā)展，假體材料能夠不斷優(yōu)化，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Levy YD, Munir S, Donohoo S, et al.Review on squeaking hips.World J Orthop, 2015, 6 (10) :812-820.

[2] Walter WL, O'toole GC, Walter WK, et al.Squeaking in ceramic-on-ceramic hips:the importance of acetabular component orientation. J Arthroplasty, 2007, 22 (4) :496-503.

[3] 李恒, 倪明, 李想, 陳繼營(yíng). 第四代陶瓷界面人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后摩擦音的臨床研究進(jìn)展. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(02): 182-184+189.

[4] 馮建民. 陶瓷對(duì)陶瓷全髖關(guān)節(jié)置換后的異響問(wèn)題. 中國(guó)組織工程研究, 2013,17(17): 3148-3155.