沒有瘦過的人生是不完整的

這類話題每天在討論

這一期，我們來說說關節(jié)外科醫(yī)生眼中的減脂……

前言

世界衛(wèi)生組織WHO將BMI>25稱為超重，BMI>30稱為肥胖

BMI定義：身體質量指數，英文為Body Mass Index，簡稱BMI，公式為：體質指數(BMI)=體重（千克）/身高（米）²，例如，一個人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米²）……

隨著眾多國家進入老年社會，髖膝關節(jié)的骨關節(jié)將在2020年成為排名第4的致殘性疾病。造成下肢行動困難的原因有很多，其中最常見原因就是骨關節(jié)炎。

對于超重人群（BMI>30）而言，發(fā)生骨關節(jié)炎的機率更高，而且手術后發(fā)生并發(fā)癥的機率更高，總體的功能恢復也不如正常體重的人群……

肥胖和膝關節(jié)炎有關嗎？
大量的研究調查顯示，肥胖已經超過年齡因素成為膝關節(jié)炎和膝關節(jié)疼痛的首要危險因素。在英美兩國也是全膝關節(jié)置換首要病因

對于肥胖者來說，過大的體重極大增加了膝關節(jié)的負擔，當受到的力量超過了關節(jié)軟骨的生物負荷時就會造成軟骨的磨損和退化，

而體脂率的升高很可能也意味著內分泌和代謝的紊亂，會造成關節(jié)軟骨的低營養(yǎng)狀態(tài)，這也解釋了為什么肥胖人群中，肩腕關節(jié)這些非負重關節(jié)的骨關節(jié)炎發(fā)生率也高于正常體重的人。

小貼士：

骨關節(jié)炎的定義：關節(jié)軟骨的缺損，原因是關節(jié)的超負荷工作，或者老化，導致的軟骨磨損

而類風濕性關節(jié)炎以滑膜病變?yōu)橹鳌?/p>

減肥可以改善關節(jié)炎嗎？

目前仍沒有明確的證據鏈證實減肥可以改善骨關節(jié)炎的癥狀。

不過有一部分研究的結果是令人鼓舞的：當BMI下降大于2，10年后發(fā)生膝關節(jié)炎的機率下降50%，胃縮容術后的髖膝關節(jié)的疼痛癥狀有明顯環(huán)節(jié)，即使通過節(jié)食、鍛煉的方式減重超過5%時，很多人也會有癥狀改善的體驗。

但是這些研究都認為體重的減輕必須是顯著而持久的才能對減輕癥狀有幫助。

而且只針對早期的骨關節(jié)可能有效，對于晚期的關節(jié)炎沒有明顯幫助。

肥胖是不是增加了關節(jié)置換的可能？
是！這個答案非常明確

英國國家關節(jié)置換登記系統(NJR）顯示：90%的膝關節(jié)置換病人的BMI值超過正常，平均BMI值為30.8，而另一項調查顯示：BMI在25~30時，男性膝關節(jié)置換的可能性是正常體重人的1.7倍，女性是1.6倍，當BMI>30時男性膝關節(jié)置換的可能性是5.3倍，女性是4倍。

BMI值每增加1，膝關節(jié)置換的機率增加10%。

越來越多的膝關節(jié)置換和肥胖人群的增加有關嗎？

每一個關節(jié)外科醫(yī)生都能感覺到，膝關節(jié)置換的手術病人一年比一年多。

還是看看英國的國家關節(jié)置換登記系統，2014年膝關節(jié)置換病人的平均BMI是30.8，而在2004年時這個數值是27.5。

根據這個趨勢建立的數學模型預測英國2030年的膝關節(jié)置換量將是2005年的6.73倍，而且患者的平均年齡也會有明顯的下降。

換了膝關節(jié)之后體重能下降嗎？

膝關節(jié)的疼痛也是導致體重上升的原因之一，因為疼痛和活動范圍的下降，患者日常的運動量會明顯下降，這樣也會導致脂肪的堆積。

那么膝關節(jié)置換后患者的膝關節(jié)疼痛明顯改善，活動量趨于正常，會不會導致體重下降呢？

其實幾個大范圍的研究調查并沒有發(fā)現膝關節(jié)置換后患者的BMI指數下降，

比較有趣的是幾個病例數有限的小范圍研究結果，比如一個研究發(fā)現：膝關節(jié)置換術后14~49%的患者出現了體重下降；另一個研究發(fā)現：年輕病人術后體重有上升趨勢，而老年患者手術后有下降趨勢。

也許是因為肥胖受到飲食、文化、遺傳等各種各樣的因素影響，所以單純的提高活動量并不能直接導致體重的下降。

肥胖患者手術后的并發(fā)癥更多嗎？

是的

大量的證據表明肥胖患者住院時間較長，可能更早的發(fā)生人工關節(jié)松動、脫位、磨損，有更高的機率發(fā)生下肢深靜脈血栓。

30%的肥胖患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病，這就需要醫(yī)生花更多的精力來處理這些問題，9%的超胖患者（BMI>35）手術后需要輔助呼吸治療。

對于手術而言，肥胖患者的脂肪層更后，手術暴露難度會更大，相比起來，醫(yī)生手術中會感覺更吃力一些，手術時間更長，失血多一些。

手術后切口愈合需要的時間更長，也更容易發(fā)生切口感染。