這兩天連續(xù)收到相同的問(wèn)題

一個(gè)是膝蓋里的前交叉韌帶斷裂，一個(gè)是腳踝的距腓前韌帶斷裂

輕輕一扭怎么就斷了

其實(shí)老百姓有一句話很準(zhǔn)確

叫寸勁！

也就是剛好那個(gè)位置的時(shí)候韌帶最脆弱、張力最大

在醫(yī)學(xué)上我們叫應(yīng)力位

什么意思呢？

就是在一定的位置，韌帶的張力最大，這時(shí)候也是他最脆弱的時(shí)候

然后如果有突然的一個(gè)暴力，就容易造成損傷

同時(shí)如果平時(shí)運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)和方法不標(biāo)準(zhǔn)或者肌肉力量不夠強(qiáng)大

反復(fù)多次的輕微外傷也容易造成輕微撕裂

在一次劇烈外傷后就會(huì)斷裂

斷裂的方式很奇葩，

除了常見(jiàn)的打球損傷外

我見(jiàn)過(guò)穿高跟鞋扭傷、

做廣播體操扭傷、

上下樓梯摔傷、

被同學(xué)撞到、

被海浪拍在沙灘上、

上下公交車(chē)等等

各種情況下引起的前交叉韌帶斷裂或者踝關(guān)節(jié)扭傷

所以其實(shí)即使沒(méi)有直接的撞擊

非接觸性的扭傷也是韌帶損傷的重要機(jī)制

下文為文摘，摘自《膝關(guān)節(jié)修復(fù)全書(shū)》感興趣的叉友可以在某寶搜索購(gòu)買(mǎi)，是由Robert F. LaPrade博士等數(shù)位美國(guó)一流骨科醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家撰寫(xiě)。

一般來(lái)說(shuō)，除非碰上了攸關(guān)生死的狀況，大多數(shù)時(shí)候我們可以選擇是否要接受前交叉韌帶重建手術(shù)。更重要的是，選擇權(quán)是掌握在自己的手里（不是在醫(yī)師或其他任何人的手中），做出動(dòng)手術(shù)的決定前，務(wù)必做過(guò)周全的考量。

一般來(lái)說(shuō)叉友受傷并且確診后，或許還會(huì)去尋求第二位醫(yī)生的意見(jiàn)，然后仔細(xì)考慮他的意見(jiàn)。在做出最終決定時(shí)，可能已經(jīng)反復(fù)推翻了自己的決定十幾次。當(dāng)然了，也有叉友稀里糊涂地在受傷后做了手術(shù)，甚至還不知道這個(gè)手術(shù)是做什么的。手術(shù)不是一件小事，還是建議大家做好充足的準(zhǔn)備。

那些關(guān)于手術(shù)整體情況的問(wèn)題，都與個(gè)人狀態(tài)息息相關(guān)，應(yīng)該由你自己來(lái)回答。了解這些手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、好處和壞處，除了能讓你更了解自己的傷勢(shì)和恢復(fù)狀況，還能用更從容、自在的態(tài)度面對(duì)未來(lái)術(shù)后康復(fù)上遇到的問(wèn)題。

01 所有人都適合做前交叉韌帶重建手術(shù)嗎？

在跟醫(yī)生討論膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，你應(yīng)該知道。你已經(jīng)失去了什么功能，這對(duì)你現(xiàn)在和未來(lái)的生活又有什么影響？

要不要手術(shù)，不只要看你受了什么傷，你的年齡、處于人生的哪個(gè)階段，還有生活型態(tài)全都必須納入考量。年齡，興趣、活動(dòng)強(qiáng)度、工作類(lèi)型，還有希望膝關(guān)節(jié)的整體功能恢復(fù)到怎樣的狀態(tài)，全都必須要考慮到。

02 是否手術(shù)，得退化性關(guān)節(jié)炎概率有多大？

退化性關(guān)節(jié)炎是膝損傷病人必須考量到的另一項(xiàng)因素。關(guān)節(jié)炎是不可逆的。退化性關(guān)節(jié)炎無(wú)藥可醫(yī)，一旦患上，它就會(huì)不斷侵蝕膝關(guān)節(jié)的功能。因此務(wù)必給予損傷最好的治療，以預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或是將關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)會(huì)降到最低。

在這里，年齡就是你選擇是否手術(shù)的重要因素。從邏輯上來(lái)看，你受傷時(shí)的年紀(jì)越輕，之后身體處在創(chuàng)傷后狀態(tài)的時(shí)間就越長(zhǎng)。也就是說(shuō)，你會(huì)給關(guān)節(jié)炎比較多的時(shí)間伺機(jī)而動(dòng)。因此，相較于年紀(jì)較長(zhǎng)的病人，我們往往建議年紀(jì)較輕的病人接受比較積極的治療。

舉例來(lái)說(shuō)，我們會(huì)建議手術(shù)治療無(wú)法自行痊愈的韌帶撕裂傷，或以修補(bǔ)切半月板的方式處置撕裂的半月板，而不是直接將受損的半月板切除。半月板是對(duì)抗關(guān)節(jié)炎最重要的結(jié)構(gòu)，所以保持它的完整性非常重要。切除半月板可能會(huì)在日后衍生出關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題，讓病人的膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性。時(shí)間是形成關(guān)節(jié)炎的另一項(xiàng)因素，這就是為什么切除年輕病人的半月板，會(huì)增加他們受關(guān)節(jié)炎所苦的原因，但切除半月板對(duì)年長(zhǎng)病人的危害就比較少。

03 如果不手術(shù)，有其它方法嗎？可以試試物理治療嗎？

物理治療是恢復(fù)所有膝關(guān)節(jié)損傷的必備元素，它既可以是療程中的主角，也可以是輔助手術(shù)的配角。

想得到最佳的治療成果，需要通過(guò)物理治療去鍛煉膝關(guān)節(jié)周邊的肌肉，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的強(qiáng)度、活動(dòng)度和靈活度。物理治療后會(huì)有改善。

04 前交叉韌帶重建手術(shù)的成功率有多高？

這個(gè)問(wèn)題很難回答，因?yàn)樗婕疤嘁蛩??；旧?，傷?shì)越嚴(yán)重，治療成果就越難預(yù)測(cè)。有些膝關(guān)節(jié)損傷很復(fù)雜，建議找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，爭(zhēng)取得到最好的效果。你的整體健康狀態(tài)是影響治療成果的一大因素；沒(méi)什么病痛、保持健康體重，以及不從事高風(fēng)險(xiǎn)行為的人，其成果往往會(huì)比體弱者好很多。最后，你對(duì)醫(yī)生指示的服從度，還有術(shù)后投入了多少心血在做康復(fù)，也會(huì)大大影響手術(shù)的成功率。

再者，“手術(shù)就一定有風(fēng)險(xiǎn)”，有太多因素會(huì)左右手術(shù)的成果，在一切尚未塵埃落定前，誰(shuí)也不能保證這場(chǎng)手術(shù)一定能成功。手術(shù)后，也有人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無(wú)法完全恢復(fù)，或是無(wú)法徹底緩解疼痛；甚至還有可能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定性沒(méi)有半點(diǎn)幫助。雖然這些情況聽(tīng)起來(lái)不能接受，但這全都是手術(shù)后可能得到的結(jié)果。沒(méi)有人可以保證手術(shù)能解決所有問(wèn)題。所以希望大家充分了解傷勢(shì)和治療方式，并選了一位信賴(lài)的醫(yī)生。

05 手術(shù)恢復(fù)期要多久？

這是一個(gè)高度主觀、必須依傷勢(shì)和整體健康狀態(tài)回答的問(wèn)題。有些手術(shù)和損傷不太會(huì)引發(fā)疼痛；也就是說(shuō)，術(shù)后幾乎馬上就能從事各種活動(dòng)，且這類(lèi)手術(shù)的恢復(fù)期長(zhǎng)短，多半都是由病人的疼痛感決定。相對(duì)地，有些手術(shù)的恢復(fù)期就會(huì)拉的比較長(zhǎng)，病人可能會(huì)有長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月都必須在完全不負(fù)重的條件下養(yǎng)傷，且在此同時(shí)，必須持續(xù)降低膝關(guān)節(jié)的腫脹度，以及鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。不過(guò)，不論是哪一種手術(shù)，術(shù)后病人一定都會(huì)痛上一段時(shí)間。

因此，手術(shù)并非是標(biāo)準(zhǔn)答案。你在手術(shù)與物理治療這類(lèi)比較保守的治療方式之間做出選擇前，必須先經(jīng)過(guò)重重考量、做出許多決定。最重要的是，你一定要有一個(gè)觀念：沒(méi)有什么一體適用、人人好的正確決定，因?yàn)槊恳粋€(gè)人的需求都不盡相同。最終的決定權(quán)還是在你自己手上。

06 整個(gè)手術(shù)涵蓋了哪些流程？

3D動(dòng)畫(huà)演示前交叉韌帶損傷以及重建完整過(guò)程

07 開(kāi)放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，有何不同？

（1）開(kāi)一道大到可以直接看見(jiàn)需修復(fù)處的切口，叫做“開(kāi)放性”（open）手術(shù)；

（2）開(kāi)一道較小、只夠關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)工具進(jìn)入膝關(guān)節(jié)的切口，并利用鏡頭提供的即時(shí)影像進(jìn)行手術(shù)，叫做“關(guān)節(jié)鏡”（anthroscopic）手術(shù)。

由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部進(jìn)行，因此，有些發(fā)生在膝關(guān)節(jié)外部的損傷（例如腓側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、脛骨近端骨折等）就不適用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。大部分膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷都可以采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但并非全部。這要視損傷的具體情況、復(fù)雜度，以及需要達(dá)成的治療目標(biāo)而定。

08 什么是異體移植物和自體移植物？

移植物是用來(lái)重建撕裂或受損組織的一塊組織。醫(yī)生可以用自體移植物或異體移植物來(lái)幫你重建組織。

自體移植物是從自己身上取下一塊組織，然后把這塊組織轉(zhuǎn)植到其他部位。異體移植物是從已故捐贈(zèng)者身上取下的組織。為了盡可能降低感染和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)組織會(huì)先經(jīng)過(guò)消毒，再用來(lái)重建或取代你受損的組織。

通常，異體移植物再度撕裂的概率會(huì)相對(duì)高一些，尤其是年紀(jì)較輕者。已經(jīng)有研究表示，年過(guò)四十者不論是用自體移植物或異體移植物，其移植物再度撕裂的概率都差不多；因此，如果病人不到四十歲，醫(yī)師通常都會(huì)建議他們以自體移植物修復(fù)損傷。

09 手術(shù)后我的膝關(guān)節(jié)會(huì)痛多久？

雖然有很多不同的藥物都能幫助你緩解疼痛，但手術(shù)后你的膝關(guān)節(jié)一定會(huì)痛一陣子。疼痛是一種主觀的感受，每一位病人對(duì)疼痛的耐受度也都不太一樣。麻醉消退后，你身體產(chǎn)生的反應(yīng)，還有一大堆其他的因素，往往都會(huì)讓你的疼痛在術(shù)后第二到三天達(dá)到高峰。

手術(shù)后的第二天，你可能會(huì)覺(jué)得一切都很美好；能動(dòng)、能做康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)榇藭r(shí)你身上還殘存著一些麻藥或神經(jīng)阻斷劑。等到第三天麻藥全退了之后，是疼痛的峰值。

第三天之后，疼痛感就會(huì)慢慢消退，可是因?yàn)槊刻斓幕顒?dòng)量也會(huì)慢慢增加，所以這股疼痛可能會(huì)以相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)持續(xù)一段時(shí)間。盡管如此，但這段時(shí)間你的傷勢(shì)還是會(huì)有所進(jìn)步。如果你的活動(dòng)量有逐日增長(zhǎng)，但疼痛的強(qiáng)度卻沒(méi)什么改變，就表示狀況有越來(lái)越好。

到了兩周這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，你通常就會(huì)明顯感受到疼痛和酸痛感改善了，或是差不多要熬過(guò)這段急性疼痛的高峰期。然后術(shù)后六周，你的疼痛感應(yīng)該就會(huì)大致消退，只剩下酸痛感。

前叉康復(fù)不可怕，有那么多的叉友一起陪伴著你呢，大家一起戰(zhàn)勝困難吧。昨天一位叉友說(shuō)：下角度很難，如果你進(jìn)步1度有人給你一萬(wàn)塊呢？是不是動(dòng)力馬上就來(lái)了！加油吧，健康是沒(méi)法用金錢(qián)衡量的！