玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)疼痛最常用的藥物之一，有不少醫(yī)生看到膝關(guān)節(jié)疼的病人，先診斷為膝關(guān)節(jié)炎，然后不管三七二十一，先打玻璃酸鈉再說(shuō)，有些病人打了之后確實(shí)效果很好，仿佛玻璃酸鈉就是神藥一般。那么，這種看似草率的治療方法，真的靠譜嗎？玻璃酸鈉到底安不安全？在此解答一下。

玻璃酸鈉靠不靠譜？安不安全？

玻璃酸鈉的主要作用是潤(rùn)滑，實(shí)際上正常人體關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)合成玻璃酸鈉，是關(guān)節(jié)液的天然成分，對(duì)關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑和緩沖作用，確保關(guān)節(jié)正常工作。在以骨關(guān)節(jié)炎（OA）等一系列疾病時(shí)，受累的關(guān)節(jié)中的玻璃酸鈉成分會(huì)變少，影響了正常的潤(rùn)滑和緩沖作用，因此會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、生澀、不適等癥狀。玻璃酸鈉注射可增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑緩沖作用，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用，能有效緩解疼痛，減輕炎癥、改善關(guān)節(jié)功能，且安全性良好，具有廣泛而成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在歐洲、美國(guó)及中國(guó)多部指南或共識(shí)中，玻璃酸鈉均被推薦用于骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的治療。玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無(wú)毒、無(wú)菌、無(wú)趨化作用，不引起異物反應(yīng)，不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。此外，玻璃酸鈉還被用于眼科、整形等領(lǐng)域，例如眼藥水，人工淚液，除皺隆鼻的填充物等。俗話說(shuō)整容打玻尿酸的玻尿酸，其實(shí)就是玻璃酸鈉。

打了有沒(méi)有用？搞清診斷非常重要！

要強(qiáng)調(diào)的是：膝關(guān)節(jié)疼≠膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼大致可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)的因素和關(guān)節(jié)外的因素引起的。

關(guān)節(jié)內(nèi)的因素包括：軟骨、滑膜、韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，例如骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、滑膜炎、韌帶撕裂、半月板撕裂、游離體、各類(lèi)關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。在這些疾病中，有些膝關(guān)節(jié)內(nèi)有較多積液，潤(rùn)滑液被稀釋?zhuān)瑳](méi)有了潤(rùn)滑作用；而有些膝關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑液分泌不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)缺乏潤(rùn)滑，這種情況下適當(dāng)抽盡關(guān)節(jié)積液，并進(jìn)行玻璃酸鈉注射是非常有效的。

關(guān)節(jié)外的因素包括：肌腱、皮膚、皮下、筋膜等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，例如髕腱炎、鵝足肌腱炎、股四頭肌腱炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等疾病。在這些疾病中，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)本身并不缺乏潤(rùn)滑，而是關(guān)節(jié)外的結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，有些疾病像腱鞘炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等，其原因之一就是相應(yīng)結(jié)構(gòu)因磨損而出現(xiàn)炎癥，同時(shí)缺乏潤(rùn)滑，行玻璃酸鈉注射，只要位置正確，效果將會(huì)立竿見(jiàn)影。反之，若不是缺乏潤(rùn)滑引起的疾病，很草率地往膝關(guān)節(jié)里進(jìn)行注射，往往都沒(méi)有效果。

所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，理想狀態(tài)下，首先要搞清楚原因，例如做個(gè)磁共振，在明確診斷之后再考慮是否進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療，會(huì)比較妥當(dāng)。但實(shí)際上，當(dāng)前醫(yī)療資源非常緊張，磁共振并不是隨時(shí)都能做的，一般在我院起碼要排隊(duì)1周左右，膝痛的患者其實(shí)拖延不起這個(gè)時(shí)間，讓病人回家痛一個(gè)禮拜再考慮如何治療，本身就是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。所以，萬(wàn)醫(yī)生認(rèn)為，在嚴(yán)格查體和進(jìn)行X線檢查之后，判斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變可能大的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)建議行玻璃酸鈉治療，此外應(yīng)當(dāng)開(kāi)具些消炎鎮(zhèn)痛藥，教會(huì)患者管理疼痛，例如使用休息、冰敷、固定、加壓包扎、抬高患肢的RICE原則，幫助患者度過(guò)疼痛難關(guān)。

只要能確保精準(zhǔn)注射，注射完后患者明顯癥狀減輕，則考慮病變來(lái)自于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，反之，如果注射效果不佳，則有可能需要重新判斷診斷是否正確。此外，療效是否明顯，和個(gè)體差異有關(guān)。據(jù)研究表明，對(duì)于某些骨關(guān)節(jié)炎患者，玻璃酸鈉注射可能比止痛藥效果更好，而對(duì)患有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的人而言，玻璃酸鈉可能效果不佳。

玻璃酸鈉哪家強(qiáng)？

國(guó)內(nèi)上市的玻璃酸鈉有日本的阿爾治、上海的佰備、上海的3H、山東的施沛特和美國(guó)的欣維可。總體而言各家有各家獨(dú)有的特色。

來(lái)說(shuō)說(shuō)常用的阿爾治和施沛特，其他牌子可能不好評(píng)價(jià)，個(gè)人體會(huì)對(duì)比下來(lái)，阿爾治單支的量（2.5ml）比施沛特（2ml）要多，阿爾治的針管比施沛特的針管操控性要強(qiáng)很多，阿爾治的價(jià)格（180元左右）也比施沛特（130元左右）要貴些，但具體療效并未感覺(jué)出有明顯差異。插句題外話，施沛特是博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的，對(duì)，就是那個(gè)做眼藥水的博士倫，他們?cè)谘鬯幩碗[形眼鏡護(hù)理液上產(chǎn)品諸多，例如潤(rùn)潔玻璃酸鈉滴眼液。

哪些人能用？哪些人不能用？

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的 應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2017 年修訂版）》中指出：

適應(yīng)證

（1）大關(guān)節(jié) OA 非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關(guān)節(jié)，尤其是輕、中度 OA（KellgrenLawrence Ⅰ～Ⅲ級(jí)），對(duì)于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等具有良好療效，且安全、耐受 。

（2）用于 NSAIDs 等鎮(zhèn)痛藥禁忌或無(wú)效的患者，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能 。

（3）用于不適合全膝關(guān)節(jié)成形（total knee arthroplasty，TKA）手術(shù)或希望延緩手術(shù)時(shí)間的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ級(jí)）患者。

（4）用于上述關(guān)節(jié) OA 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，可緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

（5）用于關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整成形術(shù)后，可緩解術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，減少NSAIDs 用量。

（6）用于凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

（7）用于股骨髖臼撞擊綜合征，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，但并不能延緩疾病進(jìn)程 。

（8）用于踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷術(shù)后，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)微骨折術(shù)后纖維軟骨再生。

（9）用于肌腱病，如岡上肌腱腱病、跟腱腱病及扳機(jī)指等，可預(yù)防粘連、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

禁忌證包括：

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。

（2）凝血功能異常。

（3）對(duì)禽類(lèi)和蛋類(lèi)過(guò)敏患者應(yīng)慎用。

（4）不能排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液。

打的時(shí)候要注意什么？

如果確實(shí)是某疾病引起，效果如何，主要看醫(yī)生的操作技術(shù)。要點(diǎn)包括術(shù)前定位，嚴(yán)格消毒、精確穿刺、先抽液再打針、打完后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，充分潤(rùn)滑。

多久打一次？一共打幾次？

一般每周每個(gè)關(guān)節(jié)注射1次，3-5周為1個(gè)療程，根據(jù)效果，酌情增減。

打完后要注意什么？

注射后，一兩天不應(yīng)該進(jìn)行劇烈的負(fù)重活動(dòng)。走走路是可以的，但是不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。為了避免感染，注射部位24小時(shí)后才能碰水。

打了之后有啥副作用嗎？

絕大多數(shù)患者接受注射后都沒(méi)有不適。個(gè)別患者注射后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、過(guò)敏。極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生感染。

1、 注射部位疼痛及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)：表現(xiàn)為注射局部輕 - 中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無(wú)需特殊治療，也可采取休息、冰敷或使用NSAIDs 等處理措施。一般 2 ～ 3 天后癥狀改善并恢復(fù)。

2、過(guò)敏反應(yīng)：很少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)抗過(guò)敏處理。對(duì)禽類(lèi)和蛋類(lèi)過(guò)敏患者應(yīng)慎用玻璃酸鈉。

3、關(guān)節(jié)感染：少見(jiàn)，一般可能因醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)格引起，或者與患者本身抵抗力差相關(guān)，例如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷性疾病。一旦感染，需盡快治療。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2017年修訂版），中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2017, Vol. 9 Issue (11): 1-8.