隨著生活水平的提高及日常生活中的不良行為影響，退行性骨關(guān)節(jié)炎也日益年輕化，因此在日常生活中應(yīng)該早預(yù)防。
什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎?
退行性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性關(guān)節(jié)炎，是指一些老年人常常會(huì)有腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛。由于它多見(jiàn)于老年人，因而也稱作老年性關(guān)節(jié)炎。老年性退化，是引起退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。中老年后，一切組織器官都會(huì)發(fā)生退行性變化;骨和關(guān)節(jié)組織也不例外，退行性變化，尤其好發(fā)于承重的關(guān)節(jié)和多活動(dòng)的關(guān)節(jié)。

過(guò)度的負(fù)重或過(guò)度的使用某些關(guān)節(jié)，可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。此外，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)激素等因素，均可促進(jìn)退行性變化的形成和加速已存在的退行性變化的發(fā)展。
退行性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡在45歲以上，通常與年齡、體重、性別、職業(yè)等相關(guān)。其中女性患者比男性多約一倍左右，與絕經(jīng)婦女激素改變導(dǎo)致骨質(zhì)疏松較男性明顯有關(guān)。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、體重過(guò)大等發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)的幾率也較高，具統(tǒng)計(jì)，65歲以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退變的表現(xiàn)(關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺形成等)。
患者表現(xiàn)：
早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，X光片上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄、邊緣增生、硬化。病人早期只是在一些較用力動(dòng)作時(shí)感到疼痛，比如上下樓、蹲下站起等，但經(jīng)休息就有所恢復(fù)，如果不早期治療，病變會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。
到了中期走路開(kāi)始疼，腿別扭，疲勞感加重，發(fā)病部位酸痛。典型的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形、變大、變粗、反復(fù)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生雜音、彈響，甚至鉸鎖、活動(dòng)受限等等。患者常抱怨無(wú)法蹲起，尤其是上下樓梯無(wú)力，疼痛。
最終癥狀日益明顯以致無(wú)法行走。
其原因是，隨年齡增長(zhǎng)，人體合成膠原蛋白能力下降，膠原蛋白的缺乏會(huì)使蛋白多糖與膠原蛋白的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變稀疏，甚至發(fā)生斷裂，造成蛋白多糖的流失使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞。關(guān)節(jié)軟骨變薄、破損使骨與骨之間喪失了保護(hù)，發(fā)生直接磨擦，致使關(guān)節(jié)部位僵硬、疼痛、腫脹，就行成所謂的“退形性關(guān)節(jié)炎”。
在門(mén)診，很多患者朋友膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹多是由于這種疾病引起，大家最關(guān)心的往往是“吃什么藥能好”?其實(shí)對(duì)于退行性骨性關(guān)節(jié)炎，用藥僅僅是治療的一方面，還需要針對(duì)引起關(guān)節(jié)炎的多種因素進(jìn)行治療。才能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，進(jìn)而延緩疾病的進(jìn)展。
一般治療
當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，腫脹，僵硬時(shí)，應(yīng)盡可能減少關(guān)節(jié)活動(dòng)量和負(fù)重，注意休息，給予關(guān)節(jié)恢復(fù)的時(shí)間，可佩戴相應(yīng)的保護(hù)裝置，比如護(hù)膝，護(hù)踝，腰圍等，關(guān)節(jié)局部應(yīng)注意保暖，給予熱敷，烤電，理療。
減重和鍛煉 肥胖對(duì)關(guān)節(jié)而言是一種負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)控制飲食，同時(shí)進(jìn)行必要的體育鍛煉(如散步，游泳等)，但是盡量避免關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重，長(zhǎng)距離行走，登山等)。
可以通過(guò)下面的公式計(jì)算體重指數(shù)(BMI)來(lái)初步估算身體是否超重。
體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)÷身高(米)的平方。
正常體重：體重指數(shù)= 18.5-23.9
超重 ：體重指數(shù) = 24.0~27.9
肥胖 ：體重指數(shù) > 28.0
藥物治療
藥物對(duì)于退行性骨關(guān)節(jié)炎也是很重要的治療措施，它們能從不同方面對(duì)疾病進(jìn)行治療。
保護(hù)軟骨 目前市面上有很多種藥物具有營(yíng)養(yǎng)軟骨的效果，但其主要成分大部分為氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，這些藥物對(duì)于早期退行性骨性關(guān)節(jié)炎均有治療效果，有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。
• 糖皮質(zhì)激素 在病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素雖可短期內(nèi)抑制炎癥，緩解疼痛癥狀，但對(duì)軟骨有損害作用，且屬于有創(chuàng)操作，對(duì)于糖尿病患者或者免疫力抑制患者存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上較少應(yīng)用。
• 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥能抑制關(guān)節(jié)內(nèi)存在的無(wú)菌性炎癥，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。若疼痛范圍廣泛可以選擇口服藥物，若疼痛范圍較小，可以選擇外用或者外敷的藥物。常用的口服藥物有樂(lè)松，雙氯芬酸鈉等，臨床上建議使用COX-2特異性抑制劑(塞來(lái)昔布等)，這類藥物具有較好的消炎鎮(zhèn)痛的效果，而對(duì)消化道和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)相對(duì)較小，相對(duì)安全。常用的外用藥物有扶他林軟膏，氟比洛芬巴布膏等?？筛鶕?jù)具體情況進(jìn)行選擇。
• 抗骨質(zhì)疏松治療 退行性骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年患者，常存在低骨量或者骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療有助于增加骨質(zhì)強(qiáng)度，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，常用的有鈣爾奇D，骨化三醇膠囊，唑來(lái)膦酸等，根據(jù)年齡，性別，骨密度情況等進(jìn)行治療。
理療及體療
局部進(jìn)行理療有助于局部炎癥的吸收，可減輕疼痛或者僵硬的癥狀。比如熱敷、電療、磁療、紅外線等。癥狀較輕者可在疼痛緩解期內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。還可進(jìn)行有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，比如股四頭肌收縮鍛煉，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)腔清理
退行性骨關(guān)節(jié)炎有時(shí)候關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)存在剝脫的軟骨，游離體等，這會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，加重關(guān)節(jié)磨損，這種情況可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療，排出關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滲液、代謝廢物、碎屑和小直徑(<2mm)游離體，同時(shí)在鏡下刨削、修整不平的關(guān)節(jié)面和半月板。對(duì)于較大的游離體可鏡下取出或定位后作小切口取出，但是對(duì)于退行性骨性關(guān)節(jié)炎后期，由于關(guān)節(jié)鏡并不能修復(fù)磨損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面軟骨，因此并不建議使用該療法。
截骨矯形
部分患者可能由于下肢骨發(fā)育畸形，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形等原因?qū)е孪轮€偏移，膝關(guān)節(jié)單側(cè)受累，但是活動(dòng)度基本正常，此時(shí)患者年齡多較小，但膝關(guān)節(jié)常存在持續(xù)性疼痛，這種情況常采用脛骨高位或股骨髁上截骨術(shù)，盡量保留膝關(guān)節(jié)，延緩膝關(guān)節(jié)退變的速度。
對(duì)于退行性關(guān)節(jié)炎晚期，由于軟骨剝脫，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)重度退變，患者常存在持續(xù)性疼痛，甚至無(wú)法行走，此時(shí)就需要將退變磨損的關(guān)節(jié)面換掉。對(duì)于膝關(guān)節(jié)單側(cè)受累的情況，可以選擇單髁置換術(shù)，對(duì)于終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全關(guān)節(jié)均已退變的患者，則需要人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，將膝關(guān)節(jié)完全更換為人工假體。
退行性關(guān)節(jié)炎預(yù)防為主，結(jié)合用藥
1、預(yù)防肥胖
肥胖會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，肥胖女性發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率是正常體重的4倍。因此日常要盡量避免長(zhǎng)期高脂肪飲食。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)未必都是好事，如果選擇不適合自己的運(yùn)動(dòng)，常做一些傷害關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，老年患者應(yīng)選擇比較柔和的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期爬山，上下樓梯。
3、飲食要均衡、用藥要謹(jǐn)慎
多吃含硫、組氨酸和富含維生素的食物。如雞蛋、蔥蒜、稻米、麥片等;茄類食物等含鐵豐富的食物，盡量要適量或少吃。如西紅柿、辣椒等。
4、補(bǔ)鈣要謹(jǐn)慎
除鈣以外，磷、鋅、鐵、骨膠原蛋白、氨基酸等不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們各自在骨骼內(nèi)都起著其它成分不可替代的重要作用。所以在補(bǔ)鈣的同時(shí)也不要忽略了骨骼所需物質(zhì)的補(bǔ)充。
對(duì)于老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎而言，補(bǔ)鈣并非是必須的。但是老年患者往往伴有骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣可以減少各種骨骼或關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，對(duì)患者是有益的。對(duì)于成人，一般推薦每日攝取的鈣量約為800毫克，對(duì)于老年人，一般推薦每日攝取鈣量為1000毫克左右，長(zhǎng)期酗酒、抽煙和鈣劑吸收不良者每日攝取鈣量可以達(dá)到1250mg，然而目前我國(guó)人均鈣攝取量卻達(dá)不到推薦量的一半。另外，老年患者的鈣流失速度快于年輕人，補(bǔ)鈣的同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充維生素D來(lái)幫助吸收?？梢灾苯邮褂免}及維生素D的復(fù)方制劑，既方便使用，劑量也更精確。