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生活中許多老年人出現膝關節(jié)疼痛，有時是一側，有時是雙側。尤其是在上下樓梯、下蹲、負重或者步行過多時疼痛加重。初期在休息后，膝部疼痛可以緩解，嚴重時可以出現膝關節(jié)腫脹，活動受限。這時，很可能是得了骨性膝關節(jié)炎。
有些人認為越疼越要走路，越要活動，認為多走路可以改善膝關節(jié)的病變，事實是這樣么？
我們先來了解一下骨性膝關節(jié)炎。骨性膝關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退行性變和骨質增生為病理特征的最常見的慢性骨關節(jié)疾病，是導致老年人關節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一 。主要表現為膝關節(jié)的疼痛、腫脹、變形及功能障礙。
骨性膝關節(jié)炎發(fā)病一般出現在40歲以后，并且隨著年齡的增長，發(fā)病率也在不斷增高，造成行動不便，影響生活質量。
55歲以上人群患有骨性膝關節(jié)關節(jié)炎的占40%-70%，女性發(fā)病率高于男性。
通過上述介紹，我們知道骨性膝關節(jié)炎的病理改變包括關節(jié)軟骨退行性變和骨質增生，那么走路是否會加重軟骨的退變和關節(jié)內結構的損傷呢？
答案是——對于輕度的骨性膝關節(jié)炎患者，適當的步行不但不會引起關節(jié)退變加重，反而會改善膝關節(jié)的癥狀。
但是，如果走路過多，那么可能就是另外一種情況了。在對于骨性膝關節(jié)炎的治療中，自己可以完成的有氧運動[1,2]是一種十分推薦的運動治療方案，包括步行、騎單車等，一定要根據患者的愛好來選擇，否則難以堅持則效果不明顯[2]。
有學者[3]建議每次步行鍛煉持續(xù)1小時，并將步行運動分成3個部分：熱身階段約10分鐘，運動階段約40分鐘，放松階段約10分鐘。
| 在熱身階段，可以慢走，同時做轉臂、轉體、擴胸擴肩以及體側等運動。 |
| 正式運動階段，可以提高步速，將心律提升至最大心率的 50%至70%，保持速度40分鐘。 |
| 在放松活動階段，可以做擴肩運動、下肢的拉伸運動以及下腰部的拉伸。 |
每周做三次這樣的鍛煉，在堅持9個月后，患者膝關節(jié)的活動度、下肢力量會改善，疼痛會緩解，運動能力有所提高[4]。
當然，建議患者在室內或者室外有人照看的情況下做運動，這樣的話比較安全。
平衡性訓練
平衡性鍛煉可以改善身體穩(wěn)定性和姿勢的保持，有可能減少摔倒和關節(jié)扭傷的風險。但是需要注意的是，一定要在專業(yè)人員指導下練習，防止在練習中受傷。
肌力訓練
肌力訓練包括等長肌力、等張肌力與等速肌力訓練等內容，鍛煉的部位為膝關節(jié)周圍的肌群，主要有股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌等。
這個訓練可以在專業(yè)的康復醫(yī)院中去做，每周做3次，堅持12周后，膝關節(jié)疼痛會有明顯減輕，關節(jié)活動度增加，功能得到改善。
身心運動項目
太極拳和瑜伽是比較推薦的身心運動。這兩種運動將冥想與緩慢柔和的動作相結合，在深呼吸的同時全身得到放松。
通過太極拳和瑜伽的訓練，可以增強肌肉力量與平衡能力，防止摔倒，同時有預防沮喪抑郁的效果，在心理建設和臨床療效等方面頗有價值[2]。
控制體重
體重減輕與骨性膝關節(jié)炎癥狀減輕和功能改善密切相關。結合上述運動訓練，將體重減輕5-10%，10-20%，以及>20%，臨床癥狀會不斷減輕，膝關節(jié)功能也會持續(xù)改善[2]。
通過上述介紹，您對骨性膝關節(jié)炎的運動治療方法是否有了新的認識？像有些人認為的那樣，越疼越要走路，越要活動，這樣的觀點是不全面的。只有科學的運動方式和適當的運動量相結合，才會對骨性膝關節(jié)炎起到治療和改善的作用。
參考文獻：
1、Brosseau L , Taki J , Desjardins B , et al. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: Strengthening exercise programs.[J]. Clinical Rehabilitation, 2017, 31(5):269215517691084.
2、2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(2).
3、Ettinger W H , Burns R , Messier S P , et al. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST).[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 1997, 277(1):25-31.
4、Loew L , Brosseau L , Kenny G P , et al. An evidence-based walking program among older people with knee osteoarthritis: the PEP (participant exercise preference) pilot randomized controlled trial[J]. Clinical Rheumatology, 2017, 36(7):1-10.
